Terapia

Approccio comportamentale (Allegato 2):

Al di fuori dei casi nei quali si sospetti fin dall’inizio una causa organica (che richiede sempre approfondimenti e terapia specifici), un primo approccio terapeutico è rappresentato dalle indicazioni comportamentali, che hanno come obiettivo la rieducazione vescicale e la regolarizzazione dei cicli di riempimento-svuotamento. Queste prevedono:

minzioni diurne regolari ad orario ogni 2-3 ore, in posizione corretta per favorire lo svuotamento completo (seduti a ginocchia ben divaricate, coi piedi appoggiati a terra);
non posporre volontariamente le minzioni, evitare manovre atte a trattenere la minzione;
in caso di enuresi: bere di più la prima parte della giornata (circa 1 bicchiere d’acqua ogni 2-3 ore), limitando i liquidi dal tardo pomeriggio (dalle ore 18 in poi), consumare cene asciutte (non zuppe o minestre), non bere dopo cena.

A queste si deve associare il trattamento della stipsi eventualmente associata.

Terapia farmacologica:

In caso di fallimento della terapia comportamentale condotta in maniera adeguata per almeno 2 mesi o in caso di riscontro di segni ecografici suggestivi per iperattività detrusoriale. La scelta del farmaco deve essere guidata dalla condizione patologica disfunzionale sottostante.
Se iperattività vescicale (sintomi diurni suggestivi, enuresi non monosintomatica): ossibutinina (Ditropan®) cpr da 5 mg divisibili. Anticolinergico, agisce sui recettori muscarinici del detrusore rilasciando la vescica e riducendone le contrazioni incontrollate durante la fase di riempimento. Dosaggio: 0.3-0.6 mg/kg/die in 2 dosi, da aumentare se mancanza risposta dopo 2-4 settimane (max dosaggio consigliato 15 mg/die). Effetti collaterali principali (minimizzabili con un aumento graduale della posologia): cardiopalmo, vampate di calore, secchezza delle fauci, stipsi, diplopia). Non somministrare in caso si sospetti una ipoattività vescicale.
Se poliuria notturna (enuresi monosintomatica): desmopressina (Minirin®) cpr sublinguali da 60-120 mcg (controindicato la formulazione spray nasale). Agisce a livello del dotto collettore renale incrementando la traslocazione di acquaporina-2, aumentando il riassorbimento di acqua libera. Dosaggio iniziale 120 mcg/die in unica somministrazione serale (subito prima di coricarsi), da aumentare se mancata risposta in 4-8 settimane (max dosaggio consigliato 240 mcg). Non assumere liquidi da 2 ore prima a 8 ore dopo l’assunzione. Effetti collaterali (secondari a possibile iponatriemia): cefalea, vomito, dolore addominale fino ad alterazioni della coscienza. Interromperne l’assunzione in caso di vomito o diarrea. Dècalage: lenta diminuzione di ¼ della dose ogni 4 settimane asciutte.
In caso di compresenza iperattività vescicale e poliuria notturna i 2 farmaci possono essere da subito associati.
La refrattarietà alla terapia viene valutata in base alla risposta alla posologia massima consigliata e/o tollerata del farmaco.